主动脉夹层腔内隔绝术 mobi 下载 fb2 夸克云 azw3 网盘 pdf pmlz

本书以腔内隔绝术治疗主动脉夹层的临床工作经验为基础，结合国内外该领域*的理论知识、经验和技术，以读者参照本书能独立开展主动脉夹层腔内隔绝术为目的，系统地介绍了主动脉夹层腔内隔绝术，特别对操作技术进行了重点论述。本书主要内容包括主动脉解剖生理、主动脉夹层的病因学、病理学、诊断方法、内科处理、腔内隔绝术治疗、术后并发症处理及预后，并结合大量临床病例、影像学及手术实景照片，使读者可以对主动脉夹层腔内隔绝术有系统、详尽的了解，突出了本书的科学性、先进性、实用性。本书充分体现了当前主动脉夹层腔内隔绝术治疗的水平和现状，对血管外科、胸心外科、介入放射科医师均有重要的参考价值。

第1章 主动脉应用解剖

第2章 主动脉夹层的概念、病理学和病理生理学

第3章 主动脉夹层的流行病学和发病机制

第4章 主动脉夹层临床表现

第5章 主动脉夹层三维增强MR血管造影诊断

第6章 主动脉夹层的CT诊断

第7章 主动脉夹层的超声诊断

第8章 主动脉夹层的确定性诊断步骤和急诊处理

第9章 主动脉夹层的内科治疗

第10章 主动脉夹层腔内隔绝术指征

第11章 主动脉夹层腔内隔绝术器具

第12章 主动脉夹层腔内隔绝术的麻醉及围手术期处理

第13章 手术室布局及患者体位

第14章 DSA造影方法的选择

第15章 主动脉夹层腔内隔绝术中真假腔的判别

第16章 主动脉夹层腔内隔绝术中导入动脉的选择及处理

第17章 N2区主动脉夹层腔内隔绝术

第18章 V2区主动脉夹层腔内隔绝术

第19章 V3区主动脉夹层腔内隔绝术

第20章 N3区主动脉夹层腔内隔绝术

第21章 N1区主动脉夹层腔内隔绝术

第22章 合并其他疾病的主动脉夹层腔内隔绝术

第23章 主动脉夹层腔内隔绝术后处理

第24章 主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的处理

第25章 主动脉夹层腔内隔绝术中截瘫的预防

第26章 其他围手术期并发症的预防及处理

第27章 主动脉夹层腔内隔绝术后远期并发症

第28章 主动脉夹层腔内隔绝术后瘤体转归与分析

景在平，教授，主任医师，博士生导师，1 955年出生，山东邹平人，1980年毕业于第二军医大学。

现任第二军医大学附属医院普外科主任、全军血管外科研究所所长、上海市血管系统疾病临床医学中心主任。兼任全军血管外科学组组长、全军普外科委员会副主任委员、国际腔内

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第1章 主动脉应用解剖

主动脉是体循环的动脉主干。它由左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿膈主动脉裂孔入腹腔，至L4下缘处分为左、右髂总动脉。依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。

节 升主动脉

一、主动脉瓣

升主动脉起始于主动脉瓣环，升主动脉夹层有时累及升主动脉根部，导致主动脉瓣关闭不全，甚至累及主动脉瓣下结构。

（一）主动脉瓣环

主动脉瓣环是主动脉瓣叶基底部附着处的纤维环，由3个弧形瓣环首尾互相连接而成，弧形瓣环的底部和顶部并不在同一平面。根据其位置，分别称为左瓣环、右瓣环和后瓣环。主动脉瓣环为致密的纤维结缔组织，结构成分以胶原纤维为主，胶原纤维与弹性纤维含量的比值（C/E值）显著大于主动脉其他部位，这种坚韧的结构对于维持主动脉根部形态，保障主动脉瓣功能十分重要。左、右、后3个弧形瓣环的长度基本一致，弹性纤维和胶原纤维的相对含量在3个瓣环间均无显著差异，3个瓣环的厚度也基本一致，约为0．5mm。

左、右瓣环的前部借致密结缔组织与室壁肌肉的上缘紧密相连。右、后瓣连合的下方为致密结缔组织板，其中右侧无肌纤维、薄而透明的部分即为室间隔膜部，向下紧密附着于肌性室间隔上缘。左、后瓣环之间有三角形的致密结缔组织板，即瓣间隔，向下借纤维延续与二尖瓣前瓣相连续，同时向左延伸连接左纤维三角，向右延伸连接右纤维三角（中心纤维体）。心瓣膜和瓣环见图1-1。

（二）主动脉瓣叶

主动脉瓣具有3个瓣叶，每个瓣叶实为半月形膜片，其基底部附着在弧形弯曲的瓣环上。与瓣环位置相对应，3个瓣叶分别称为左瓣、右瓣和后瓣。3个瓣叶大小相近，位置等高，其上缘游离，朝向主动脉腔并互相接触。左心室和左心房见图1—2。瓣叶游离缘的中点往往局部增厚形成半月瓣小结（Morgagni结节）。在结节两侧瓣膜较薄的区域称为新月区。各瓣膜之间，即相邻瓣膜基底部的两端互相交织处，形成主动脉瓣联合，其高度一般不超过5ram。在某些先天性心脏畸形或变异，其主动脉瓣叶不是3个，而是2个或4个。

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前言

前言

在医学发展史中，主动脉夹层的外科治疗无论在国内还是国外，都是发展较晚的专业。尽管早在19世纪John Hunter和Cooper就试图进行主动脉的手术，但确切地说主动脉夹层外科是在20世纪50年代才兴起的，这得益于当时体外循环技术、人工血管材料的发展和进步。从20世纪90